上海市嘉定、奉贤、崇明等7个市郊93个卫生服务中心的178个站点及卫生室，活跃着977名“新乡医”在农民身边服务。这些深受农民欢迎和好评的“新乡医”，是上海健康医学院于2007年开始订单式培养的。10年来，上海健康医学院独创性地走出了一条培养“新乡医”的上海模式。

　　领受了一份特殊的定点定向
　　培养乡村医生的“订单”

　　以上海市为例，郊区乡医的数量由2005年2698名减少到2008年1661名。年龄在45-50岁的占58%，平均年龄49岁；大专学历的只占0.7%，大专以下占99.3%。谁来接棒？新鲜血液在哪里？
　　上海健康医学院临床医学院副院长秦啸龙介绍说：“上海健康医学院前身之一的上海医药高等专科学校在2006年，成为在全国首批28所示范性高职院校建设立项中唯一一所以医药卫生服务为主的院校，横跨了职业教育、高等教育和卫生服务三大领域。就在这一年，学校领受了上海市政府的一份特殊　‘订单’，为上海市农村定点定向培养乡村医生。”
　　秦啸龙说，为解决上海市乡村医生长期以来存在青黄不接的问题，2006年上海市六个部委办联合发文，由政府出资培养乡村医生，为更好地给广大农村居民群众提供优质、低价、便捷的基层医疗卫生服务储备人才。
　　2007年春季，首批学生进入学校临床医学系学习。在这里，他们接受的是“1+2”的医学职业教育模式。即：第一学年在校完成基础理论学习并辅以仿真实训和社区见习，第二、第三学年在以学校附属医院为主体的实践基地进行临床理论学习、见习与实习。
　　由于是首次招生，没有范本，“1+2”的三年制的临床医学教育力求不做五年制的压缩版，而是从乡医岗位需求出发，设计培养方案，使培养的“新乡医”具备“六位一体”、“一专多能”的能力：即能成为集预防保健、全科医疗、妇幼保健、康复治疗、健康教育、计划免疫、计划生育指导为一体的社区卫生服务体系的重要实施者，具备基本的医疗能力，能医能防。

　　原本就是百姓乡邻们的90后开始接受为期三年的医学教育

　　为了使学生们在三年中能够具备今后乡医岗位需要的应用性技能，学校从“入学”到“入职”各个阶段以阶梯式的方式对学生进行核心能力培养，实现岗位认识、岗位体验、岗位实践、岗位工作的“序贯化”发展。强调技能、强调基础，以国家职业标准与岗位标准作为课程设置的双标准。
　　学生在学校和附属医院建设仿真实训中心，完成实训课程3门，实训项目40项，获得临床工作的基本技能。并且在专门设计的基层卫生工作现场中，开展案例学习，结合附属医院的临床教学、社区见习教学，获得岗位所需的基本能力。
　　原本就是百姓乡邻们的90后学生，分别来自上海市嘉定、宝山、奉贤、青浦、金山、崇明、南汇7个市郊，听得懂乡音，怀着份乡情。他们的课程中也渗透着乡音乡情的教育，通过理论授课的潜移默化，情景案例的构成和点评，在见习课程的熏陶下，在顶岗实习的亲身体验中，学生对乡医岗位有了新一层情感的接受，使他们能快速适应乡村、扎根乡村。
　　临床实践基地，是学生们成长的重要摇篮。三年学习生涯中的两年时光，学生们在附属医院里度过。在附属医院里，他们获得医疗工作的基本技能，并早期接触了基层农村卫生的工作模式。在实践基地中，做到理论知识与实践一体化、课堂与乡医岗位的无缝对接。
　　例如学校在2007年，首先选取了上海市嘉定区中心医院这样一所地处郊县的二级医院作为附属医院进行建设。本着“主动适应医药卫生改革，持续提高教学质量，创新人才培养模式，增强社会经济服务能力”的指导思想，学校和医院建立起“院校共建、人才共育、过程共管、成果共享、责任共担”的合作机制。在建设中，医院完成了“医教研”协同发展的跨越式飞跃。
　　上海市嘉定区中心医院利用自身在地方的医疗地位，在当地政府的支持下，成功地将区疾控中心、多家卫生服务中心及其下属卫生服务站点吸纳进来，形成了“一核心，即附属医院；多辐射，即区县疾病控制中心、社区卫生服务中心等的特色教学实践基地联盟。
　　以后，学校在2009年和2013年又以此模式在上海市闵行区中心医院和崇明县中心医院建设了教学实践基地。
　　学校用统一的教学标准对三个教学实践基地的教学进行管理，在进临床、进社区等各个阶段都设置综合考核，毕业考核中引入了客观结构化临床考试（OSCE），即通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，现场病史书写、论文答辩等考核，评价学生的综合能力。
　　学校构建了一整套“学校-附属医院-用人单位”教学管理制度及质量保障体系，三方对理论教学、实验教学和实习教学进行全程管理，形成了固定的三方联席会议制度、暑期委托方组织定期见习制度；《定向培养学生的学校管理规定》，明确定向生的奖惩和淘汰，每学期向用人单位反馈一次学生的学业成绩和各方面表现，用人单位对部分学生进行戒谈。这样，保证了“新乡医”培养这张订单无论是在学校还是在教学基地每一个环节都能够严格按照需求完成。
　　秦啸龙说：“‘新乡医’的培养模式既不是过去的三年制专科的重现，也不是本科的压缩。‘新乡医’　三年制的培养已成为乡医终身教育体系中的起点，而不是终结式教育。并且订单式培养方案的设计得到了用人单位的持续性的校验和改善。”

　　88.4%就诊者对乡医专业毕业生
　　表示非常满意和比较满意

　　10年来，从上海健康医学院定点定向培养毕业的977名“新乡医”回归乡里，回到乡亲们的身边，那种乡音、乡邻、乡情，更贴近社区的需要，他们迅速进入自己的岗位角色，在行医、宣教中，很快执起了老乡医的接力棒。在他们中，还涌现了一批佼佼者，成为当地“新乡医”的宣传典型。
　　2011年毕业的袁婧，目前从事的是老年护理工作，也兼任家庭病床的服务项目。这些都是基层医生的工作特色。由于学生前期在校期间受到的贴近基层岗位需求的特色教育，因此到岗后上手快，适应性特别强。
　　由于袁婧是土生土长，回到了本地能用本地语言与老年患者沟通，深受病人及其家属的欢迎。2012年，她还接受了“3+2助理全科医师”规培，现在不仅取得了“助理全科医师规培证”，完成了专升本，还拿到了执业医师证。
　　袁婧说：“大三那年，在学校的安排下，还赴荷兰学习了一个月，在全科医学、慢病防病方面学到了很多。现在我还兼任一部分医务科行政工作。”
　　像袁婧这样的“新乡医”不仅是工作单位的能手，同时也担任了“新乡医”这个专业的学生特聘学长，对在校生进行岗位技能的早期带教。新型的“学长导学制”是上海健康医学院临床医学院的一项特色工作，并且成了2013年学校的重点德育课题项目。
　　2014年毕业的卢婷，曾是袁婧指导的学生。在校期间她完成的课题《上海市“新乡医”在基层卫生网底的工作状况调查》获上海市大学生暑期社会实践二等奖。这项调查通过对学校乡医专业的在读生和毕业生，上海市4个区县的社区卫生服务中心及卫生服务站的就诊者、领导及相关工作人员进行无记名问卷调查，得出的结果是“新乡医”基本能适应乡医岗位的工作；88.4%就诊者对乡医专业毕业生表示非常满意和比较满意，其中29.9%表示非常满意，这是基层百姓对乡医专业毕业生的鼓励及肯定。
　　卢婷说：“2年前学校安排我去美国Rush医院学习交流，开了眼界也学到了很多。毕业入职后，我的工作和学习更充实了。周一至周六上午我参加糖尿病体检项目，此外，我在梅园新村服务站参与慢病管理，负责管理两个小区的糖尿病患者和残疾人康复上门随访，以及一个小区的高血压患者的随访，每周四下午我还会前往三皇桥给那里的居民量血压。来到这个新的岗位后，我更坚持了自己的选择，在社区一样可以为患者解决病痛，社区距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识。我希望通过不断的磨练，在不久的将来成为一名称职的社区医生。”
　　现在，卢婷是嘉定镇社区卫生服务中心的一名站点医生，负责整个辖区内居民的健康档案管理、慢性病管理及残疾人的上门随访。同时，她也成为一名学长，对学弟学妹开展专业课程学习和社会实践的指导。2014年，在校生吴雯同学的课题《上海市急救资源利用率调查》就是在她和带教老师的指导下，获得上海市知行杯一等奖。

　　2016年学校将招生170名“新乡医”

　　2012年，作为教育部、卫生部首批“卓越医生教育培养计划”，学校开展了基于乡村医生培养的“3+2”（3年专科学习+2年职后脱产培训）临床医学培养模式改革试点项目的探索。“3+2”规范化培养模式并非简单意义上的专升本教育，或是一般形式上的职后培训，而是一种可持续发展的培养路径。2013年，学校继续开展　《适应上海市“新乡医”职业能力可持续发展的培养路径研究》的研究，探索将职业教育的视角落在终身教育的目标上，着力培育四证人才：助理全科证书、执业助理医师证书、本科学历、本科学位。
　　2016年“3+2”规培模式得到了上海市卫计委的肯定，并在全市各郊县进行了推广。现在“3+2”规范化培训已成为培养基层医生的必修课程。前面提到的袁婧是2012年进行规范化培训的学员，两年的规培结束后，不仅取得了助理全科医生规范化培训证书、国家执业助理医师证书，同时也获得了上海交大医学院成人专升本的本科文凭。因为两年规范化培训的积累，她回到工作岗位的第二年，又考出了国家执业医师证书。
　　卢婷现在正处于规范化培训的第二年，与她同时进入规范化培训的还有另外35名同学。2015年，他们参加国家执业助理医师考试，合格率为100%，而全国平均合格率只在26%左右。
　　“新乡医”是一支具有中国特色的农村基层医疗卫生服务队伍。据介绍，目前上海健康医学院在校乡医专业人数为327人，并且已经开始为西部地区培养乡村医生。
　　上海健康医学院党委书记郑沈芳介绍说，学校在原来的护理学、康复治疗学、生物医学工程3个本科专业的基础上，2016年又将新增临床医学、药学、医学检验技术和医学影像技术4个本科专业。临床医学院将招生170名“新乡医”，我们将继续进行“新乡医”上海模式的新探究。

原文地址：http://newspaper.jfdaily.com/jfrb/html/2016-05/20/content_193451.htm