孩子被摩托车撞了、或是坐在安全座椅上儿童遭遇车祸，送医院急救前，该如何移动，才能避免第二次伤害？今天，在上海健康医学院首期“儿童院前急救标准化课程”上，沪上儿童医学中心、新华医院的儿医专家、急救120的一线资深医生、及各大医院的儿科医生当了一回现场急救员，他们也将成为上海规范和专业的儿童院前急救教育的“种子”。
现场导师、上海儿童医学中心内科主任、重症医学科主任王莹说,遭遇严重的伤害，拯救生命的最佳流程应该是立即的现场急救、120急救再到医院救治，而现在儿童院前急救的环节几乎是缺失的，120急救系统没有专职儿童急救人员。开启专业救护人员、医学生、家长、幼儿园老师等社会公众的相关培训，能够填补目前我国儿童院前急救缺失的问题。
“儿童不是小大人，不能按成人急救的流程、方法来处置。”健康医学院临床医学院副院长秦啸龙表示。据介绍，溺水、异物吞入或吸入、烧伤烫伤、触电、煤气中毒和中暑等都是儿童比较常见的意外伤害。
王莹老师介绍，现在儿童急救中最常见是撞伤和跌伤。但孩子急救中最危急的是呼吸方面的问题。诸如成人突发心脏骤停等急救，只有不到10%的儿童会发生。多数是因呼吸停止造成心跳停止，这时候给孩子通气是非常重要的。而其他一些危重疾病引发的紧急情况也需要不同的干预方式。
“无论是老师还是家长，儿童急救知识普遍匮乏。”上海健康医学院院长黄钢说，大多数家长和幼儿园老师在儿童急救这一块是空白，有的甚至存在误区，根据‘经验’来做急救处理有时反而会延误最佳医治的时间。
“但其实获得这些技能的要求并不高，就是一些简单的动作，却能在现场延续生命体征。要想普及这些技能，关键还在于培训。由美国儿科学会编写的《儿童院前急救模拟课程》现在正式在国内落户，就是希望能填补这样的空白。”
该课程导师团将成为建立本市儿童院前急救体系、提升队伍技能的师资力量，课程也将分模块纳入上海健康医学院临床、护理等相关专业学生的教学板块，并成为急救专业的必修课；同时，相应针对教师、家庭等社会群体的儿童院前急救普及教育培训也将陆续开展。
导师胡燕琪教你如何正确评估受伤儿童
院前120的呼救应诊中，儿科重症急救是最为紧急的部分之一。大多数儿童急救电话并不涉及危及生命的疾病或损伤。然而，由于婴幼儿无法明确表述或不会表述自身的不适，即便在非危重的情况下，评估一个患儿也是有很大挑战的。
家长们可以通过美国儿科学会提出的三角评估法（PAT）此类简单的方法来评估孩子当下的情况。这个评估方法不受患儿年龄或其他基础条件的影响，能够对每一个儿童做出快速、可视化的评估。
三角评估法通过患儿的外貌、呼吸及皮肤的血液循环三方面进行初步的判断。不用进行肺部听诊或诊脉，就可以确定孩子是不是需要立即治疗。
一、观察孩子的外貌
对孩子外貌的观察，得到直观的整体印象，可以实时评估孩子呼吸得到的氧份是不是充足，中枢神经系统功能是否正常。评估孩子外貌的方法包括以下：
1）健康状态：观察孩子活动是否有力？是否抗拒检查？是否可以坐立或走路，还是躺着或借助家长搀扶下跛行？
2）互动性：正常的孩子可以与其周围环境产生互动。孩子对其父母的反应？对较小的孩子，通过手电筒或晃动的钥匙吸引他的注意。是否会伸手去摸提供的玩具或转向声音来源的方向？
3）可安抚性：很多原因可以引起孩子的急躁，有些原因很简单，如饥饿或尿布湿了。而有些则是严重的脑出血引起。如果孩子不安或哭闹时，家长是否可以安慰他？如果不能，父母应视为不正常的情况。当描述您对可安抚性的评估时可表述为可安抚或不可安抚。
4）看或注视：孩子是否可以注视一张脸或一个玩具并可以追随其移动。2个月大的婴儿可以认识并与父母目光接触。如果孩子眼神茫然或不能对声音或抚摸睁开眼睛，应提高警惕。
5）讲话或哭泣：婴儿是否哭声有力或仅是啜泣？孩子说话清晰还是含糊？意思表述清楚还是混乱？他是否可以说完整的句子还是由于气力不足一次只能说出几个字？
二、呼吸评估
“听”异常的气道声，异常的打呼噜或喘鸣。“看”孩子是否处于不正常的姿势（异常体位，比如强迫坐位，无法平躺），是否有鼻翼煽动（属于异常的呼吸运动，提示中、重度的缺氧）。通常这些情况提示孩子的呼吸道不通畅，影响正常的呼吸。
此类情况常提示伴随多种疾病或损伤发生，包括意识水平的改变，肌肉张力的丧失，病毒或细菌感染，异物吸入或者脖子的顿挫伤，也可能患有肺炎、肺充血或肺水肿等情况。
三、评估皮肤循环
当患有心脏病时，观察皮肤循环可以评估核心循环是否不足。皮肤循环不充分最重要的可见苍白、斑纹和发绀。
需要注意的是，结合以上三方面的评估，进行综合判断，家长可以进一步确认疾病或损伤的严重程度并确定治疗的紧急性。将外貌和呼吸情况联合起来判断。
如果一个孩子的精神面貌，表现活跃但警惕，呼吸用力和鼻翼煽动，这个孩子仍可能存在异常，可能有呼吸方面的问题。
循环的评估与外貌评估可以帮助确定损伤的严重程度及是否需要进行紧急的干预。如果一个孩子的精神面貌，表现活跃，皮肤发绀，这可能只是因为孩子感觉太冷。如果孩子精神面貌
表现异常并且皮肤颜色看上去也异常，孩子可能存在着休克的情况。
